Аденомой принято называть доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Это распространенная патология среди мужчин старшего возраста. На ранних этапах развития ее лечат консервативными способами. Если простата достигает больших размеров и возникают осложнения, проводится хирургическое вмешательство – аденомэктомия. Существует несколько разновидностей это операции. Плановое лечение требует тщательного обследования пациента и предварительной подготовки.
Содержание:
Суть операции и показания
Аденомэктомия – это способ хирургического удаления разросшихся тканей простаты. Операция относится к разряду радикальных. Показаниями к удалению служат:
- значительное увеличение железы в размерах;
- осложнения аденомы в виде сужения уретры;
- нарушения мочеиспускания;
- озлокачествление опухоли.
Объем железы – наиболее важный критерий при выборе техники операции. Если он составляет 45 – 50 мл, проводят частичное иссечение пораженной ткани. При увеличении объема от 50 до 80 мл орган удаляется полностью. Разрастание аденомы свыше 80 мл является жизненным показанием к оперативному лечению.
Определить объем железы может врач-уролог, основываясь на данных ультразвукового исследования или МРТ. Учитываются также возраст пациента и наличие у него хронических сопутствующих заболеваний.
Виды аденомэктомии
В урологической практике используется несколько техник аденомэктомии:
- Двухмоментная по Федорову-Хольцову. Обычно это вмешательство проводится пациентам с почечной недостаточностью. Операцию выполняют в 2 этапа. Вначале делают надлобковый свищ, чтобы улучшить функцию почек. Затем проводят трансвезикальное удаление предстательной железы. Через неделю после второго этапа закрывают фистулу. Недостаток такой операции в ее затяжном характере и необходимости носить дренаж до полугода;
- Чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру. Это вмешательство отличается технической простотой. Важная задача хирурга – не допустить развития кровотечения. Для предупреждения ушивают края иссеченных тканей или используют специальный катетер с баллоном. Техника считается одной из наиболее безопасных;
- Метод Харриса – Гринчака в модификации Гольдберга предусматривает наложение кровоостанавливающих швов в области ложа предстательной железы. Используется специальная хирургическая игла. В некоторых случаях ушивают мочевой пузырь, оставляя дренажный катетер. Модификация по Гольдбергу заключается в рассечении слизистой пузыря вокруг отверстия уретры;
- Позадилонная аденомэктомия используется редко из-за высокой частоты осложнений. Это вмешательство не проводят пациентам с избыточным весом тела. К ретролобковому (позадилонный способ) удалению прибегают лишь в тех случаях, когда противопоказаны другие методы;
- Промежностное удаление по Янгу – еще один редкий вид операции с высоким риском осложнений. В последние годы практически не применяется;
- Трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопическая операция. Выполняется с помощью специальной оптической аппаратуры, введенной через мочеиспускательный канал, и проволочной петли, по которой пропускается электрический ток;
- Лапароскопическая аденоэктомия – проводится с применением специальных приборов через небольшие проколы в брюшной стенке. Считается одной из наименее травматичных;
- Лазерное удаление тканей простаты – современный радикальный хирургический метод. Применяют в тех случаях, когда объем органа не превышает 30 мл.
Для проведения малоинвазивных операций была разработана специальная установка – аппарат Да Винчи. Все манипуляции осуществляет робот с помощью системы педалей и кнопок. Операция контролируется компьютерной программой. Преимуществами такого вмешательства является высокая точность и малый объем кровопотери.
Стоимость малоинвазивных вмешательств зависит от клиники, вида операции и используемой аппаратуры.
Подготовительный этап
Начинать подготовку к плановой аденэктомии нужно с полноценного обследования. Пациенту потребуется пройти:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ кала на гельминтоз;
- биохимические анализы;
- флюорографию грудной клетки;
- электрокардиограмму;
- ультразвуковое исследование предстательной железы;
- компьютерную или магниторезонансную томографию.
Эти исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить возможные противопоказания, определить объем операции и вид наркоза. При необходимости лечащий врач может назначить консультацию других специалистов – невролога, кардиолога, эндокринолога. В обязательном порядке пациента осматривает анестезиолог. Этот доктор выясняет, есть ли у больного непереносимость каких-либо лекарств или пищевых продуктов, сопутствующие серьезные заболевания. На основании полученных данных выбирается способ анестезии.
После прохождения всех анализов пациент направляется на госпитализацию и ему назначают день операции. В стационаре проводят профилактические мероприятия, чтобы снизить риск осложнений.
За 2 – 3 дня до операции назначается легкая бесшлаковая диета для уменьшения газообразования в кишечнике. Накануне вмешательства можно принять легкий ужин не позднее 18-00. Утром в день операции не следует есть и пить воду.
Пациент принимает душ, особенно тщательно моется место, где будет проводиться разрез. При необходимости удаляется волосяной покров.
Вечером пациенту дают седативные средства для нормализации сна и исключения эмоционального стресса.
Техника хирургического вмешательства
Операция аденэктомии чаще всего проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность зависит от вида вмешательства и составляет от 1,5 до 2,5 часов. Общая последовательность действий при удалении железы:
- Обрабатывается операционное поле и делается надрез кожных покровов и мягких тканей;
- Через полученный доступ вводится хирургический инструментарий;
- По ходу операции удаляют полностью паренхиму простаты и извлекают наружу;
- Ушивают ложе органа, иногда оставляют в полости дренаж.
Иссеченные ткани направляют на гистологическое исследование. Если в образцах находят раковые клетки, пациенту назначается химиотерапия.
Особенности и техника проведения разных видов операций:
- При чрезпузырном доступе пациента укладывают на стол со слегка поднятой тазовой областью. В проекции мочевого пузыря делается надрез. Предварительно полость пузыря наполняют подогретым физраствором, затем в ней находят выходные отверстия мочеточников и входное уретры. В месте перехода в мочеиспускательный канал стенка пузыря надсекается. Через этот разрез удаляется железа. При необходимости в ходе операции вводится палец в прямую кишку, чтобы облегчить доступ к простате;
- При позадилонной аденомэктомии разрез кожи делают ниже пупка, не рассекая при этом мочевой пузырь. Капсула железы прошивается, затем вскрывается. Ткань органа отделяется руками или ножницами. Удаление производится без повреждения мочевыводящих путей;
- Трансуретральная резекция выполняется под контролем эндоскопа. Пациента укладывают с приподнятым тазом и разведенными в коленях ногами. Удаление проводится с помощью диатермокоагулятора, поэтому ткань железы омывается физраствором для охлаждения.
Послеоперационный уход
По завершении операции пациент оставляется под постоянным наблюдением в палате интенсивной терапии. При эндоскопических вмешательствах ранний послеоперационный период длится 3 – 4 дня. Открытая аденомэктомия требует наблюдения в течение 7 – 10 дней. Пациент должен соблюдать постельный режим. Однако начиная со второго дня, рекомендуется ненадолго вставать с кровати, чтобы избежать образования спаек.
Дренажи необходимо регулярно менять, а полость мочевого пузыря промывать дезинфицирующими растворами. В первые 3 дня в моче будут присутствовать следы крови, по этому поводу не стоит беспокоиться.
Во время восстановительного периода дома врач рекомендует:
- воздержание от половой активности в течение 5 – 6 недель, чтобы не началось кровотечение;
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- диету с исключением острых, соленых и жирных блюд, а также грубой клетчатки;
- уход за дренажами, тщательное промывание;
- избегание физических нагрузок в течение 5 – 6 недель;
- ТРУЗИ через каждые несколько месяцев.
Возможные осложнения и прогноз
Перед началом операции врач-уролог должен рассказать пациенту о всех возможных вариантах развития событий и последствиях. После удаления гипертрофированной простаты возможны следующие осложнения:
- Кровотечения из операционной раны. Современные методы лечения малотравматичны и сводят риск к минимуму, однако исключить полностью его нельзя. Открытые операции с этой точки зрения гораздо более опасны;
- Водная интоксикация – осложнение, возникающее при попадании в кровь воды или мочи. В результате возможен занос инфекции и развитие сепсиса;
- Острая задержка мочи – может быть вызвана функциональным спазмом гладкой мускулатуры уретры или закупорки ее просвета кровяным сгустком;
- Атрофия стенок мочевого пузыря с недержанием мочи;
- Присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса.
Кроме ранних осложнений, необходимо помнить о возможных отдаленных последствиях операции. В их число входят:
- Хронические нарушения мочеиспускания – болезненность при посещении туалета, недержание, ощущение переполненности пузыря;
- Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма выходит не естественным путем, а в полость мочевого пузыря;
- Стойкое нарушение потенции, эректильная дисфункция. Обычно это осложнение наблюдается у людей, у которых проблемы с эрекцией имелись и до операции;
- Гормональные расстройства вследствие удаления предстательной железы. Это осложнение не угрожает жизни, но может снизить ее качество и вызывать постоянный дискомфорт;
- Рубцовые изменения, которые могут помешать нормальному отхождению мочи и спермы;
- Спайки в малом тазу, захватывающие мочевой пузырь и прямую кишку.
Обычно перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о всех возможных рисках и дает ему подписать согласие на медицинское вмешательство.
Отзывы пациентов
Валерий, 68 лет.
Несколько лет пытались лечить аденому таблетками и травами. Но она постепенно росла, и все равно пришлось соглашаться на эндоскопическую операцию. Цена конечно немалая, но все прошло успешно. Уже больше года никаких осложнений, чувствую себя хорошо.
Николай, 57 лет.
Год назад перенес операцию по удалению аденомы. Реабилитация прошла тяжеловато – беспокоили боли, не удерживалась моча, эрекция пропала. Сейчас постепенно все восстанавливается, но приходится пользоваться урологическими прокладками.