Киста слюнной железы — это полость с жидкостью. Проще всего представить ее как тонкий «шарик» со слюной. Стенка тонкая, поэтому «шарик» легко увеличивается. Киста чаще растет в околоушной, поднижнечелюстной и малых слюнных железах губ и щек. Все дело в том, что слюна не находит выход из-за пробки в протоке или из-за травмы. Давление внутри растет, и появляется выпуклость.
Когда нужна операция
Операция нужна, если киста мешает говорить и жевать. Также если киста часто воспаляется, болит, сочится или растет. Кроме того, мы советуем удалить кисту, если есть риск повторного накопления жидкости после пункции. Наблюдение без операции возможно, но только при маленькой и стабильной кисте, которая не меняется по УЗИ и не тревожит пациента.
Как мы ставим диагноз
Сначала врач осматривает полость рта и лицо. Затем назначает УЗИ слюнных желез. УЗИ показывает размер, глубину и связь кисты с протоком. При глубоком расположении помогает МРТ. При подозрении на связь с камнем протока выполняем КТ. Пункция нужна для анализа содержимого и исключения иной природы образования. Каждый удаленный препарат мы отправляем на гистологию. Это дает точный ответ и закрывает вопрос о диагнозе.
Виды кист простым языком
Есть кисты малых слюнных желез на губах и щеках. Они выглядят как синеватый «пузырек». Есть ранулы — кисты подъязычной области. Они мешают речи и еде. Бывают кисты околоушной железы, в том числе внутри железы. Они могут искажать контур лица. Подход к лечению разный, потому что источник проблемы разный.
Способы удаления: что и в каких случаях
Есть несколько тактик.
-
Иссечение кисты малых слюнных желез. Мы удаляем кисту вместе с прилегающими мельчайшими железками. Так снижаем риск рецидива.
-
Марсупиализация ранулы. Мы раскрываем кисту и формируем новый «слив» слюны в полость рта. Иногда вместе с этим удаляем подъязычную железу на стороне проблемы. Это дает устойчивый результат.
-
Удаление части железы или всей железы. Такой путь нужен при больших или повторяющихся кистах поднижнечелюстной и околоушной железы. Так мы убираем источник секрета, который и надувает «шарик».
-
Эндоскопические методы. Если киста связана с протоком, врач может пройти тонким эндоскопом и восстановить проходимость. Это щадит ткани и помогает при узких протоках.
-
Пункция и склеротерапия. Это вариант для отдельных пациентов, например при высокой операционной нагрузке или у детей по показаниям. Метод уменьшает кисту, но риск возврата выше, чем после радикального удаления.
Подробнее о методах и показаниях можно прочитать на странице СМ-Клиника: https://centr-hirurgii.ru/surgery/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/udalenie-kisty-slyunnoy-zhelezy/.
Как проходит операция шаг за шагом
Мы выбираем местную или общую анестезию. Выбор зависит от размера и расположения кисты и от возраста пациента.
Шаг 1. Разметка и доступ. Разрез выполняем с учетом естественных складок кожи или слизистой. Поэтому шрам заметен меньше.
Шаг 2. Аккуратное выделение кисты. Мы бережем соседние нервы и протоки.
Шаг 3. Удаление кисты целиком или создание нового выхода слюны, если это ранула.
Шаг 4. Коагуляция мелких сосудов и ушивание без натяжения.
Шаг 5. Наложение повязки. При большой полости ставим тонкий дренаж на 1–2 дня.
Среднее время операции — от 20 до 60 минут. При удалении железы время больше.
Подготовка к вмешательству
Нужны анализы крови, коагулограмма и ЭКГ. Принимаете антикоагулянты — сообщите врачу заранее. Курение повышает риск осложнений, поэтому стоит сделать паузу минимум за 2 недели. За 6 часов до наркоза нельзя есть и пить. Примите душ, не используйте кремы в зоне разреза. Возьмите результаты УЗИ и МРТ. Так команда все проверит на месте.
Восстановление: что делать дома
Первые двое суток держим покой и приподнятую голову. Холод на область разреза по 10–15 минут несколько раз в день. Питание мягкое и прохладное. Без острых и кислых продуктов, чтобы не усиливать слюноотделение и боль. Гигиена важна: полоскания антисептиком после еды, щадящая чистка зубов. Швы снимаем обычно на 5–7 день или используем рассасывающийся материал. К работе большинство возвращается через 3–7 дней. Спорт и баня — спустя 2–3 недели по разрешению врача.
Возможные риски и как мы их снижаем
Может быть отек и синяк. Это проходит. Возможны кровотечение и инфицирование, поэтому мы соблюдаем стерильность, используем атравматичные инструменты и назначаем уход. При операциях на околоушной железе есть риск временной слабости мимических мышц. Мы ориентируемся на анатомические ориентиры и работаем под увеличением, поэтому бережем ветви лицевого нерва. Слюнной свищ встречается нечасто. Мы используем компрессионные повязки и контролируем диету. Рецидив бывает при неполном удалении источника секрета. Поэтому мы иссекаем не только сам «шарик», но и участок железистой ткани вокруг.
Чем операция помогает в жизни
Боль уходит. Жевать и говорить становится легче. Контур лица или слизистой выравнивается. Исчезает страх, что «пузырек» лопнет и снова наполнится. Пациент получает результат и заключение гистологии. Это закрывает вопрос о природе образования.
Когда нужно обратиться срочно
Нужно приехать к врачу в тот же день при резкой боли, нарастающем отеке, температуре, гное из раны или при внезапной слабости мимики. Также при обильном кровотечении или при стойком онемении.
Итоги
Киста слюнной железы — это не «косметическая мелочь». Это нарушение оттока слюны. Поэтому решение должно убирать источник проблемы. Диагностика включает осмотр и визуализацию. Тактика зависит от вида кисты и ее расположения. Запись на прием и подробные разъяснения доступны на странице СМ-Клиника. Современная хирургия позволяет удалить кисту аккуратно, сохранить функции и быстро вернуть привычный ритм.